关节镜下前交叉韧带重建术后康复计划关节镜下前交叉韧带重建术后康复计划关节镜下前交叉韧带重建术是目前公认的治疗手段,它具有创伤小、恢复快、并发症少、术后痛苦少等优点。但精湛的手术只有结合及时的术后康复训练才能获得最理想的效果。谨告患者,交叉韧带重建后,并不意味着膝关节功能就能恢复,而只标志着膝关节功能恢复过程的开始,没有严格的康复训练,患膝或者肢体的功能就很难满意恢复。请按照以下方案进行训练,并遵守计划中的训练时间和幅度,不要随意减少,以免造成关节僵硬,但是也不要随意增加,以免造成韧带松弛。术后第1周以大腿肌肉等长收缩训练为主,不进行膝关节的伸屈活动训练,以促进关节内创伤反应的消退。做髌骨内推运动,防止髌股关节粘连,并增进髌股关节软骨的营养代谢。术后第1周康复训练计划训练项目训练方案训练时间每日次数1.支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位:在支具完全伸直位保护下,撑双拐可根据耐受情况行部分负重2.肌力训练股四头肌等长收缩腘绳肌等长收缩髋内收肌等长收缩15min各2次3.活动度训练髌骨内推15min2次4.辅助理疗股内侧肌电刺激超短波或红外线灯治疗15min15min2次2次术后第2周,进行膝关节0°-90°范围内的被动伸屈活动和短时间的本体感受器训练,一般建议使用健身器上的固定自行车术后第2周康复训练计划训练项目训练方案训练时间每日次数1.支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位:在支具完全伸直位保护下,撑双拐行部分直至完全负重2.肌力训练股四头肌等长收缩腘绳肌等长收缩髋内收肌等长收缩直腿抬高锻炼15min各3次3.活动度训练膝关节被动活动0°-90°髌骨内推15min15min2次2次4.辅助理疗股内侧肌电刺激超短波或红外线灯治疗膝关节局部药物按摩15min15min15min2次2次1次5.本体感受器训练固定自行车行双膝轮转运动15min2次术后第3-6周,进行全范围的被动活动度训练,本体感受训练每天增加到90min,并增加下肢肌肉牵张训练。支具限制活动范围为0°-40°。术后第3-6周康复训练计划训练项目训练方案训练时间每日次数1.支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位:在支具完全伸直位保护下,撑双拐完全负重2.肌力训练直腿抬高锻炼腘绳肌抗阻收缩提踵训练0°-40°半蹲15min各3次3.活动度训练全范围被动活动0°-120°15min2次4.辅助理疗膝关节局部药物按摩15min2次5.本体感受器训练固定自行车行双膝轮转运动使用平衡板、单腿站立15min15min2次3次6.肌肉牵张训练膝后肌、髋周肌、踝周肌15min2次术后第7-12周本体感受器训练时间进一步增加,并增加肌肉灵活性训练。术后第7-12周康复训练计划训练项目训练方案训练时间每日次数1.支具制动及负重用支具保护,以限制膝关节侧向运动;支具不锁定,膝关节可以自由伸屈活动2.肌力训练直腿抬高锻炼腘绳肌抗阻收缩提踵训练0°-40°半蹲30min各2次3.本体感受器训练固定自行车平衡板慢跑30min30min2次2次4.肌肉灵活性训练倒退走侧向活动30min30min2次2次术后第13周-6个月,以本体感受器训练和灵活性训练为主。术后第13周-6个月康复训练计划训练项目训练方案训练时间每日次数1.肌力训练0°-40°半蹲训练30min3次3.本体感受器训练平衡板慢跑30min2次4.肌肉灵活性训练后退跑侧向跑前后变速跑30min30min30min2次2次2次详见百度;http://wenku.baidu.com/view/fbeb343e580216fc700afd6a.html#39124-tsina-1-37037-7f31e6706fc679e86eccddbc982dcff7
简单点说就是:急性损伤(无明显开放性外伤)的用冰敷,慢的劳损型的损伤用热敷。 急性损伤常由于突发的外伤引起(比如跌倒、扭伤以及直接撞击等),通常马上就疼得不行。即刻冰敷能够抑制感觉神经,起到镇痛、麻醉效果。此外,冰敷可以改善周围血管通透性、防止水肿和渗出。而且冷刺激可以使组织代谢率降低,从根本上降低炎症反应发生的可能,减轻红肿、热痛的症状。 慢性损伤通常没有突发的外伤,而是长时间反复劳损和过度使用而缓慢起病(如腰肌劳损,肩周炎),可用热敷。 01 冷喷雾:冷喷雾最快速的制冷方法。多用现成的冷镇痛喷雾剂(氯己烷等)作局部喷射,这种器材目前在很多体育用品商店或则医药商店均可买到。 冰桶:冰桶适应于肢体远端损伤。 冰袋:现在市场上可以买到的冰袋体可以分为两种:含冰冻介质和不含冰冻介质的。含介质的类似于车载冰箱中的冰盒,其冷容量可以达到同体积冰的6倍。这种冰袋一般在冷藏和保鲜时使用,方便高效,但由于初始表面温度过低且不恒定,用于肢体冰敷时效果并不好,掌握不好规律可能会引起冻伤。相比之下,不含介质的冰袋效果较好,利用冰水混合物作为介质,这种冰袋表面温度恒定,作用持久。 除了去市场上买冰袋,还有一种更为经济的方法:自制冰袋。 超市购买中号保鲜袋(每次用两个),冰块(冰箱冰格自制),自来水。 使用方法: 一般用1份冰+2份水,冰水混合后占冰袋容量的1/2即可。 封口时,先把空气排出,在接近袋口的位置打结,不要太紧贴水面打结。这样有两个好处:①冰袋不会是鼓鼓的,放置时不易滑落;②增大冰袋和皮肤的接触面积; 封口扎紧后,外面再套一层保鲜袋。 02 冰敷要注意点啥 时间:每隔2~3小时进行一次冰敷,如果肿胀、疼痛、发热明显,可每隔1~2小时冰敷一次。每次冰敷时长控制在15~20分钟,切记每次冰敷时间不宜过长,会导致血管反射性扩张,结果适得其反。 冰敷最佳位置:简单点说就是最痛、肿、热的地方。以膝关节为例,以疼痛、肿、热最明显的部位为中心进行冰敷,期间可以适当移动从而实现整个关节的冰敷。如果做完手术,在去除包扎敷料,伤口拆线后,伤口及伤口周围炎症反应也比较明显,可以重点冰敷。 充分贴符皮肤:无论硅胶冰袋法还是冰水混合物法使用时都要考虑贴符性,要让冰袋充分与炎症组织很好的贴合,这样冰敷的效果才能直达患处。因此硅胶冰袋使用时要依关节形状适当调整一下形状。冰水混合物法,可将冰袋扎紧摊开后呈平坦状。 防止冻伤:使用硅胶冰袋可能会出现这种情况,所以做好保护性隔离,严格控制冰敷时间就能有效预防。 其他:使用时注意防止凝结水滴污染伤口;年老体弱、虚寒证、孕妇、经期等不宜冰敷等。 3 如何正确热敷? 1.热敷治疗应主要用于急性损伤的后期和慢性损伤。 急性损伤的后期指的是损伤48小时后,因为这个时间往往出血停止。慢性损伤通常是在较长时间的损伤(反复过度使用以及劳损)后发生,并非突发的意外伤。 2.在家庭中,最简单易得的是热水毛巾、温水浴。但其热量一般只能维持5-10分钟,使用时间不足。当然热毛巾在微波炉里加热也是简单易行。 3.湿敷的效果一般好于干敷,因为组织渗透性好,能抵达更深部的组织。通常一次热敷30分钟左右,温度控制在40-50℃,每天2-3次,可根据医嘱调整热敷的时间。 4 热敷的禁忌事项 1.皮肤感觉异常,如糖尿病足患者(如果温度过高可能感受不到); 2.热敷时间过久或者温度过烫,容易发生热灼伤; 3.有皮肤热过敏史; 4.外周血管疾病,循环系统障碍(心血管患者,可能诱发急症); 5.急性创伤期使用会热敷加重肿胀程度; 6.深静脉血栓; 7.感染; 8.恶性肿瘤等。 温馨提示 1.不是所有的慢性损伤都要使用热敷,如属于急性发作仍然首先选择使用冰敷; 2.不是所有的急性损伤都要使用冰敷,早期肿胀、疼痛得到控制后可改用热敷; 3.选择冰敷和热敷要根据情况而定,最好在医生或康复医师的指导下进行。
千万不要“我以为”,骨折后的这几点得听医生的 1 骨折后为什么不能马上动手术? 骨头受伤之后当然是越早治疗越好,然而事实总有很多变数。 这时的软组织一般呈现肿胀状态,这不利于软组织愈合,且增加感染风险;骨折端的移位也可能会加重软组织损伤。肿到一定程度,需要先消肿。 局部的创伤会给全身都带来影响:血流动力学问题、全身炎症反应。都说手术伤元气,身体状况差的患者这时是经不起手术折腾的。 其实有临床经验的医生会根据不同创伤情况确定手术时间,家属完全不必要怀疑啊,进了医院就要遵医嘱嘛。 2 骨折愈合后有没有必要拆钢板? 说正题之前,先说说那些不太严肃的问题: Q:手术拆下来的钢板为什么不给我? A:……这种东西怎么可能拿着在大街上随便溜达呢,这属于医疗废弃物好吗,是要严格按规定处理的,哪能当作“纪念品”?…… 骨折后钢板拆不拆要看具体情况,一般年轻人需要在骨折愈合后(上肢约1年,下肢1.5-2年)拆除钢板;75岁以上的老人钢板是否拆除需要根据患者意愿及身体状况来决定,一般不建议拆除;儿童骨折一般拆除钢板。 简单来说,原则就是具体问题具体分析。根据全身状况、患者及家属意愿、患者患病类型等决定是否拆除钢板,需要综合评估。 3 骨折愈合后骨骼强度会下降,还是会“越挫越勇”? 骨折愈合就好像是把两节钢管焊在一起,或者说像小时候淘气时,把树枝中段的树皮切掉一圈,时间久了这个部分就会明显比其他部分粗壮。但有人认为,即便看起来粗壮,毕竟伤过一次,肯定有创口在,强度肯定不如以前了。 这个问题应该讲述得更加确切一点。骨折的愈合有不同的阶段:血肿机化期、骨痂形成期、骨性愈合期、骨折改造塑形期。骨骼愈合是一个复杂而连续的过程,在不同阶段骨强度也是不同的。 治疗、护理得当,骨折端是可以恢复正常骨形态的。之所以仍旧存在许多骨折后遗症,处理不当是一个很大的因素,例如初期感觉一动就疼,所以极力避免触发这种疼痛,久而不动就很可能导致关节某个方向活动受限。 4 骨折后吃什么好? “吃什么补什么”,伤到骨头自然要喝骨头汤来补一下了。这是很多人的想法,也解释了为什么医院周围大波餐厅会隆重推出滋补大骨汤。 实际上,骨头中的钙能溶解在汤里的量很低,10千克排骨熬成猪骨汤中的钙量还不足150毫克。曾经有人检测过,一碗骨头汤大约含有2~3毫克钙。按成人每日需要800毫克钙计算,估计需要300~400碗骨头汤才可以满足人体对钙的需求,即使想要补钙也该趁早放弃这个方法了。对于骨折病人来说,喝骨头汤会使骨质内钙磷等无机质增高,使有机质比例失调,不利于骨折愈合。 另外,其实骨折早期并不需要特意补钙。我们上个问题中提到,骨折愈合分为不同阶段,形成骨痂时,骨折患者过度补钙有可能会使骨痂过度钙化,不仅不会促进愈合,还可能会影响愈合。同时,骨折后骨折端会释放出大量的游离钙,且骨折后肢体固定,骨骼易发生废用性脱钙。如果此时大量补钙,体内钙量远超人体的需求,加之长期卧床,喝水及排尿量减少,势必会使钙在肾脏沉积,形成肾结石。
目前全世界有3.55亿人患有各种关节疾病,我国的关节炎患者估计有1亿人以上,而且人数在不断增加。 其实,关节的寿命是有限的。一旦关节“气数已尽”,就会引发各种关节病! 关节寿命只有60年! 关节的寿命主要是由基因决定的,一般的健康寿命是60年。如果有人活了80年,但关节用了60年就先“死”了,那后面的20年,就得深受其苦了。 不过只要后天保养得当,原本只能“活”60年的关节,健康寿命能延长至少10年,甚至更长;但如果不注意保养,没准用个40年就歇菜了,连平地走走都会痛。 可以把关节比作车,“宝马和夏利的寿命当然不一样。但如果宝马你乱开,夏利你小心翼翼保养,那宝马也用不了几年,夏利倒没准能跑上好几年。 所以,关节要省着点使,且行且珍惜!
(1)保持石膏清洁,防止被水、尿及粪便浸渍和污染。 (2)保持石膏完整:不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上,防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时,应托住主要关节,以防关节活动引起石膏断裂。 (3)抬高患肢:石膏固定后,应让患肢高于心脏水平,这样有利于静脉及淋巴液回流,减轻肢体的肿胀。 (4)观察肢端循环及神经功能:若有固定肢端疼痛或跳痛、麻木,同时出现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀,可能预示着血液循环障碍。应及时就诊,必要时立即拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时,也应及时就诊,防止局部石膏压伤。 (5)石膏干后,应防止石膏折断,石膏完全干固后,应按其凹凸的形状垫好软枕头。 (6)注意功能锻炼,没有被石膏固定的关节需要加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体,也要遵照医生要求练习肌肉的收缩运动。